GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS.

Por: Dr. Víctor Hugo Pérez Sáenz.

Definición:

Es un conjunto de enfermedades asintomáticas, que tienen en común que son causadas por concentraciones anómalas de lipoproteínas sanguíneas.

Prevención primaria.

›  El sobrepeso y la obesidad contribuyen al desarrollo de dislipidemias. La perdida del 5 al 10% del peso basal mejora el perfil de lípidos e influye sobre otros factores de riesgo cardiovascular.

›  El ejercicio físico de intensidad moderada aumentas los niveles de C-HDL, disminución del colesterol total C-LDL y niveles de triglicéridos.

›  Cambios en el estilo de vida, reducir el aporte calórico de 300 a 500kcal/día en obesidad y sobrepeso, ingesta de verduras y frutas como antioxidantes.

›  Consumo de pescado de 2-3 veces por semana.

 

Factores de riesgo.

 

›  hombres mayores de 40 años.

›  mujeres mayores de 50 años o postmenopausicas.

›  antecedentes de enfermedad cardiovascular.

›  sobrepeso y obesidad.

 

Evaluación.

 

Incluye búsqueda intencionada de:

1. enfermedad cardiovascular (ECV) asociada con ateroesclerosis.
2. ECV prematura en familiares de primer grado.
3. tabaquismo, HAS, DM tipo 2, síndrome metabólico.
4. uso de medicamentos que alteran los lípidos.
5. causas secundarias de dislipidemia
6. búsqueda intencionada de xantomas.
7. soplos carotideos.
8. pulsos periféricos.
9. fondo de ojo.
10. presión arterial.
11. índice de masa corporal.
12. perímetro de cintura.
13. la NOM recomienda el escrutinio en personas con riesgo cardiovascular a partir de los 20 años, con una periodicidad anual o bianual de acuerdo a  criterio médico.
14. cada año en población sin factores de riesgo.

Tratamiento farmacológico.

Existen 6 grupos de medicamentos:

›  inhibidores de la hmg coa reductasa.

›  inhibidores de la absorción del colesterol.

›  secuestradores de ácidos biliares.

›  derivados del acido nicotínico.

›  derivados del acido fíbrico.

›  ácidos grasos.

Estatinas.

›  son medicamentos de primera elección en hipercolesterolemia aislada.

›  en caso de intolerancia pueden considerarse el uso de secuestradores de ácidos biliares o acido nicotínico.

›  ezetimibe solo o en combinación con los anteriores.

›  la combinación con fibratos debe ser individualizada y sustentada.

›  los fármacos de primera elección en la hiperlipidemia mixta son las estatinas y los fibratos.

›  es común iniciar con estatinas si el colesterol es mayor que los triglicéridos, en caso contrario con un fibrato, sin embargo un alto porcentaje no alcanza la normalidad del colesterol no HDL y de los triglicéridos.

Metas de tratamiento.

COLESTEROL	TRIGLICERIDOS	HDL mg/dl	LDL mg/dl	C no HDL
< 200mg/dl	<150mg/dl	>40mg/dl	<100mg/dl (<70mg/dl)	<130mg/dl

 

 

Adherencia terapéutica.

›  el tratamiento prolongado y la indolencia del padecimiento son factores que determinan la no adherencia.

›  se deberá incidir en las estrategias de cambio en el estilo de vida y en el apego al tratamiento farmacológico y dietético.