GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTROSIS DE RODILLA.

 

Por: Dr. Víctor Hugo Pérez Sáenz.

Definición.

Trastorno  progresivo e inflamatorio, caracterizado por deterioro del cartílago articular y por la formación de hueso en la región subcondral y márgenes articulares, asociado a cambios en los tejidos blandos.   

Factores de riesgo.

 

MODIFICABLES	POTENCIALMENTE MODIFICABLES	NO MODIFICABLES
•       Sobre carga articular. •       Obesidad. •       Debilidad muscular. •       Actividad física pesada.	•       Trauma mayor. •       Defectos propioceptivos. •       Atrofia de cuádriceps. •       Laxitud articular. •       Enfermedad inflamatoria articular	•       Edad avanzada. •       Sexo femenino. •       Raza. •       Trastornos endocrinos y/o metabólicos. •       Factores genéticos. •       Trastornos congénitos o del desarrollo.

 

Diagnóstico.

v  Historia familiar con osteoartrosis.

v  Rigidez matutina de <30 minutos.

v  Dolor que aumenta a la movilidad de la articulación.

v  Deformidad ósea, contractura, crepitación al movimiento

v  .Derrame articular sin aumento de temperatura.

v  Edema debido a derrame sinovial.

v  Atrofia de músculo cuádriceps.

v  Limitación pasiva y activa de los arcos de mov.

v  Crepitación.

v  Dolor y espasmo muscular.

v  Deformidad articular.

v  Clasificación de Kellgren y Lawrence

·         GRADO 0: Normal.

• GRADO 1: Dudoso.
• GRADO 2: Leve, Osteofitos incipientes.
• GRADO 3: Moderado, Estrechamiento, osteofitos, esclerosis.
• GRADO 4: Grave,  Marcado estrechamiento, esclerosis grave, deformidad.

Estudios paraclínicos.

Solicitar en caso de:

v  Derrame sinovial.

v  Limitación de los arcos de movilidad sin condición patológica preexistente.

v  Dolor articular severo.

v  Pobre respuesta al tratamiento.

v  Pacientes que serán referido a 2do nivel

Criterios de envío:

REUMATOLOGIA:

 Pacientes con evidencia de artritis, dolor articular de características inflamatorias, poca respuesta a tratamiento médico, sospecha de enfermedad sistema con afección articular.

ORTOPEDIA:

 Pacientes que no responden a tratamiento médico y no médico, tienen limitación funcional progresiva, deformidad articular sintomática, bloqueo articular agudo.

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION:

 Se recomienda envío a medicina física a pacientes con osteoartrosis grado I-II-III con dolor y limitación moderados.

Pacientes con grado IV con contraindicación de cirugía, postquirúrgica después de la 3er semana.

TRATAMIENTO.

•          Reducción de peso y ejercicio para mejorar la funcionalidad de la rodilla.

•          Ejercicio isométrico 3 veces por semana, con intensidad submaxima 5-6 seg. de 10 a 15 repeticiones.

•          Ejercicio aeróbico.

•          Termoterapia.

•          Uso de bastón, andadera o muletas.

•          Paracetamol 1ra elección.

•          Aines como 2da línea en dolor intenso.

•          Inhibidores de COX-2, son más eficaces que paracetamol, y eficacia similar a aines no selectivos.

•          Los opioides son alternativas útiles en pacientes que no toleran aines o están contraindicados.

•          Los cortico esteroides intraarticular esta indicado en exacerbación del dolor y/o derrame sinovial.

•          La viscosuplementación se recomienda en quienes el tratamiento farmacológico  no ha sido satisfactorio o esta contraindicado.

•          Tratamiento quirúrgico a mayores de 55 años.