GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO.

DEFINICIÓN. Trastorno producido por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas en el organismo, cuya principal causa es su falta de producción por la glándula tiroides.

 

FACTORES DE RIESGO.

·         Mujer de 50 años o más.

·         Hombre de 60 años o más.

·         Mujer después de la menopausia.

·         Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.

·         Ser familiar o residente de zonas bociógenas.

·         Presencia de otra enfermedad autoinmune: DM tipo 1, AR, LES, Vasculitis.

·         Cirugía tiroidea.

·         Terapia con radicación previa o actual (particularmente yodo radioactivo).

·         Consumo de medicamentos que contengan: yodo, amiodarona, litio, carbimazole, metamizole, propiltiouracilo, interferón, takidomida, sunitibid, rifampicina.

DIAGNÓSTICO.

Síntomas: intolerancia al frío, astenia, anorexia, aumento de peso, somnolencia, pérdida de memoria,  cambios en la personalidad, debilidad, dolor articular, calambres, náuseas, estreñimiento, reducción de la líbido, disminución de la fertilidad, alteraciones menstruales, piel áspera y fría, cara hinchada y blanda, caída de vello y cabello.

 

Signos: hipotermia, somnolencia, bradicardia, bradilalia, bradipsiquia, disminución en la audición y sentido del gusto, depresión, ataxia, hiporreflexia, rigidez articular, síndrome del túnel del carpo,macroglosia, voz grave, derrame pericárdico o pleural, palidez de tegumentos, cabello reseco y quebradizo, alopecia de la ceja, edema periorbitario, cara y dorso de manos y tobillos, uñas estriadas, disminución del cabello.

 

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.

Medición de la función tiroidea.

TSH >10mUl/ml, T4L<0.9ng/dl primario

TSH<1mUl/ml, T4L <0.9ng/dl   secundario

TSH entre 4.5-10mU/ml, T4L normal 0.9-1.9ng/dl  subclínico.

 

 

TRATAMIENTO.

Iniciar sustitución con tiroxina 1.6-1.8mcg/kg/día o dosis de 25mcg diarios por 2 semanas con reevaluación de incremento de dosis cada  2 a 4 semanas hasta llegar al eutiroidismo.

Repetir pruebas de función tiroidea 8 a 12 semanas después del inicio del tratamiento.

La TSH debe estar entre 0.5-4.5mUl/ml.

En adulto mayor se inicia levotiroxina a dosis de 12.5mcg/día y se incrementa de forma paulatina cada 2 semanas.

En cardiópatas iniciar con dosis de 0.5mcg/kg/día e incrementar de forma gradual cada 4 semanas.

En hipotiroidismo subclínico valorar inicio si TSH >8mUl/ml a dosis de 100 a 150mcg/día por 3 a 6 meses y revalorar la condición física.

Hipotiroideas embarazadas incrementar dosis 30% al inicio y cada 6-8semanas, o una vez por trimestre del embarazo y posparto después de 2 meses.

 

REFERENCIA.

Valoración por endocrinólogo en:

Pacientes dx por primera vez en UMF.

Pacientes con hipotiroidismo y tratamiento sustitutivo con embarazo, falla al tratamiento (clínico y bioquímico), enfermedades concomitantes descompensadas, hipotiroidismo subclínico.

Valoración por tercer nivel: hipotiroidismo con tx de sustitución y crecimiento abrupto de la glándula tiroides; presencia de adenomegalias duras sugestivas de neoplasia.

 

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA.

En UMF cada 3 meses y solicitud de perfil tiroideo anual.

En hipotiroidismo subclínico realizar pruebas de función tiroidea cada 6-12meses, si TSH>10 iniciar tratamiento sustitutivo; si TSH sigue alta realizar ajuste de dosis.

 

INCAPACIDAD.

Hipotiroidismo leve: no restricciones.

Hipotiroidismo mayor: dependerá del tipo e intensidad de los síntomas.