GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES EN MAYORES DE 18 AÑOS.

DEFINICIÓN. Enfermedad causada por una activación inadecuada del sistema inmunológico (autoanticuerpos) que elige como blanco a los receptores de TSH  de las células foliculares, resultando en una síntesis y secreción excesiva de hormona tiroidea, caracterizada por hiperplasia glandular difusa (bocio), hiperfunción glandular (tirotoxicosis), oftalmopatía infiltrativa y dermopatía.

 

CUADRO CLÍNICO.

Estado de hipermetabolismo:

Aumento de apetito, pérdida de peso, nerviosismo, irritabilidad, palpitaciones y taquicardia, temblor fino distal, intolerancia al calor, aumento de la sudoración, piel caliente y enrojecida, náuseas, vómito, diarrea, irregularidad en la menstruación, fertilidad disminuida, prurito generalizado, dificultad para dormir, insomnio, alteraciones del estado de ánimo, pérdida del cabello, aumento de la presión arterial, fatiga y debilidad muscular, bocio, problemas oculares (fotofobia, irritabilidad, diplopía, exoftalmia).

 

DIAGNÓSTICO.

Pruebas de función tiroidea:  TSH baja o suprimida indica hiperfunción (tirotoxicosis).

Una TSH baja o normal puede ser consecuencia de una anormalidad en la hipófisis.

Ultrasonido y gamagrama tiroideo: en caso de nódulos tiroideos.

 

TRATAMIENTO.

Antitiroideos: metimazol 10-20mg al día hasta eutiroidismo en un lapso no mayor de 6 meses, dosis de mantenimiento 5-10mg por 12 a 24 meses.

Betabloqueadores o calcioantagonistas: propanolol 10-40mg tres veces al día hasta le remisión del cuadro clínico sintomático. Metoprolol: 25 a 50mg/día.

Diltiazem 60-120mg/día o verapamilo 80 a 120mg/día.

Terapia con yodo 131.

Tiroidectomía. En pacientes alérgicos a medicación antitiroidea y falta de respuesta a tx farmacológico.

 

SEGUIMIENTO.

Con antitiroideos realizar una BHC y PFH cada tres meses para evaluar efectos adversos de tionamidas.

Después de aplicación de yodo radioactivo se encuentra hipotiroidismo a los 6 meses de seguimiento.

Realizar campimetría por confrontación y fondo de ojo a todos los pacientes.

Si se encuentra oftalmopatía referir a oftalmología.

 

ENFERMEDAD DE GRAVES Y EMBARAZO.

Manejo con propiltiouracilo en primer trimestre, pues atraviesa menos la barrera placentaria.

Más adelante con metimazol.

No respuesta realizar tiroidectomía durante el segundo trimestre de embarazo.