DEFINICIÓN.
Cualquiera de las siguientes 3 condiciones:
1-Detección
microscópica de la hiperplasia (proliferación del estroma y epitelio).
2-Crecimiento
de la próstata detectado por examen rectal digital o por ultrasonido.
3-Grupo
de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y con síntomas del tracto
urinario inferior.
Es
una enfermedad progresiva con un origen hormonal, en donde la dihidrotestosterona
(DTH) , producto de la acción de la enzima 5 alfa reductasa tipo 2 sobre la
testosterona, es la responsable.
FACTORES
DE RIESGO.
Mayores
de 45 años y aumenta de forma lineal con la edad.
La
presentación de los síntomas suele darse a los 60 ó 65 años de edad.
La
obesidad abdominal incrementa en 10% el
riesgo de HPB clínica.
La
raza negra y el origen hispano aumentan el riesgo.
Una
dieta alta en grasas y proteínas de origen animal aumenta el riesgo de
progresión de la HPB.
EDUCACIÓN
PARA LA SALUD.
Recomendar
peso cercano al ideal y dieta baja en proteínas y grasas de origen animal.
DIAGNÓSTICO
TEMPRANO.
Síntomas
del tracto urinario bajo (STUB): pujo miccional, disminución del calibre y
fuerza del chorro urinario, intermitencia y nicturia; afectan la calidad de
vida de los pacientes.
Una
próstata con un tamaño mayor de 30ml, un flujo urinario débil y APE mayor o
igual a 1.4ng/ml son factores de riesgo para progresión de la HPB con un riesgo
mayor de presentar retención aguda de orina (RAO) y necesidad de cirugía.
Un
paciente con próstata con tamaño mayor a 30ml, flujo urinario débil y APE mayor o igual a 1.4ng/ml deben recibir
tratamiento.
Examen
físico: de abdomen para detectar vejiga palpable; tacto rectal para evaluar
características de la próstata (tamaño, forma, simetría, textura y
consistencia).
EXÁMENES
DE LABORATORIO Y GABINETE.
Pacientes
con STUI y sospecha de HPB: solicitar
EGO para descartar presencia de infección urinaria o hematuria.
USG
vesical y prostático con medición de orina residual.
USG
renal y vesical si hay hematuria persistente, para descartar litiasis o cáncer.
Medición
del APE a todos los pacientes evaluados por HPB. Si la medición es anormal,
evaluar para descartar CA próstata.
Flujometría:
ayuda al diagnóstico diferencial entre HPB y vejiga hiperactiva.
TRATAMIENTO.
Observación
y vigilancia en pacientes con síntomas leves a moderados.
Disminuir
la ingesta de líquidos libres por la tarde-noche y de irritantes como cafeína y
alcohol.
Alfabloqueadores:
mejoran síntomas desde el primer mes de tx: tamsulosina 0.4mg/ día
Inhibidores
de la alfa 5 reductasa: mejoría en un lapso de 3 a 6 meses de tratamiento y es
dependiente de la reducción del tamaño prostático. Estos disminuyen riesgo de
RAO en un 50% así como de cirugía, recomendado si crecimiento prostático es
> o igual a 40cc mas STUI. Finesteride 5mg diarios, dutasteride 0.5mg
diarios.
Combinación
De tamsulosina mas finasteride en caso de tamaños prostáticos mayores o iguales
a 40cc.
Cirugía:
en pacientes con HPB mas complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis,
insuficiencia renal, retención aguda de orina recurrente, IVU recurrente,
hematuria de origen prostático persistente o recurrente) y pacientes con
síntomas moderados a severos según la
I-PSS con afectación importante de la calidad de vida y que no mejoran con
tratamiento farmacológico.
Todos
los pacientes con cirugía deben evaluarse anualmente con tacto rectal y APE ya
que la resección transuretral de próstata no reseca todo el tejido prostático
susceptible a cáncer.
Prostatectomía abierta si el tamaño prostático
es mayor o igual a 80cc y en aquellos con complicaciones asociadas.
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