Definición. Conjunto de síntomas que se
caracteriza por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior
del abdomen, en 25% de los días en un mes sin relación con la ingesta, no hay causa orgánica o alteración metabólica.
El dolor en otras regiones, irradiado, pirosis,
regurgitaciones, trastornos en el hábito intestinal, no son parte de la
dispepsia y sirven de diagnóstico diferencial.
MDA Término médico para
indigestión es un síntoma o un trastorno subyacente más que una enfermedad.
Prevención
primaria.
Programa educativo: estilo de vida saludable, buenos hábitos de alimentación, actividad física y manejo del
estrés.
Prevención
secundaria.
Factores de riesgo.Se asocian Tabaco, alcohol, café, dieta rica en grasas.Mayor riesgo tabaco y AINE (ulcera péptica)
Mayor riesgo en Estrés, ansiedad,
depresión y neurosis.
H. Pylori se relaciona con la edad y nivel
socioeconómico. ¿Dispepsia?
Diagnóstico
Exclusión de otras patologías locales y/o metabólicas.
Valorar dieta, peso, tabaquismo, alcohol y medicamentos
(AINE)
Recurrencia de 1 a 6 meses, evaluar por signos y síntomas de alarma.
Padecimientos que se asocian: ERGE, ulcera péptica y cáncer gástrico.
Buscar siempre síntomas de
alarma: >50 años, AHF Ca gástrico, tumoraciones abdominales,
disfagia, anemia, pérdida de peso >5%, hematemesis y/o
melena, vómito persistente, accesos de tos con bronco aspiración nocturna, y asociado con el uso de AINE
Pruebas diagnósticas
(laboratorio y gabinete)
Endoscopia procedimiento de elección.
1aconsulta: BHC, VSG y QS. (Anemia signo de
alarma). Las PFH, Rx simple, SEGD no son útiles.
La prueba de aliento es la de elección para detección y comprobar erradicación de H. pylori.
Endoscopia = prueba terapéutica de
erradicación de H. pylori. (sin síntomas
de alarma)
Tratamiento farmacológico
Empírico en el siguiente orden:
metoclopramida (domperidona), ranitidina, omeprazol de
4 a 12 semanas.
Si no hay repuesta, dar Tx de erradicación H. Pylori.
Si hay recurrencia a las 4 semanas verificar apego
terapéutico y valorar repetir incorporando citrato de bismuto.
Si hay dispepsia y pirosis tratar como ERGE.
Suspender AINES, si no es posible, reemplazar con
Paracetamol o Celecoxib e indicar Omeprazol
Si no mejora en 4 a 8 semanas enviar a 2° nivel.
En caso de recurrencia a los 6 meses de terminado el
tratamiento, repetir el Tx empírico.
Tratamiento no farmacológico
Modificar el estilo de vida: dieta, reducción de peso, suspender tabaquismo y moderación de la ingesta
de alcohol. Lo anterior se refuerza si se da por escrito.
Se recomienda enviar a psicología en presencia de trastorno emocional (estrés, ansiedad,
depresión).
Criterios de referencia y contrarreferencia
Persistencia de los síntomas después del Tx empírico y los 2 esquemas de erradicación, previa verificación de apego al Tx.
Dispepsia con cualquier signo o síntoma de alarma.
Inicio de síntomas después de los 50 años.
Dispepsia y uso de AINE que no mejoran con el uso de
omeprazol o cambio de AINE en 4 a 8 semanas.
Vigilancia y seguimiento. Citar al paciente en 4 a 8 semanas de
haber remitido los síntomas y haber suspendido el Tx.
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